意外伤害医保可以报销吗？

专家回答（3）

• 对于意外伤害，如果是有第三人承担责任的话，医保是不能报销的。《意外办法》规定，只有下列情况可纳入社会医疗保险基金支付范围：参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

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• 一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，以此类推。

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• 意外伤害导致住院，住院产生的费用医保是能报销的。

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